一文掌握高血压合理用药——如何使用利尿剂?

2016/5/25 3:06:26

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一、利尿剂的分类

表1 利尿剂的分类及代表药物

二、利尿剂的适用人群

表2 利尿剂的适用人群

三、利尿剂的临床用药注意事项

(1)禁忌证:痛风患者禁用噻嗪类利尿剂,高血钾与肾衰竭患者禁用醛固酮受体拮抗剂。对于无痛风病史的单纯性高尿酸血症患者,虽然不是利尿剂治疗的绝对禁忌证,但不建议将利尿剂作为首选药物,可作为其他种类药物治疗后血压不能达标时的二线或三线治疗药物。

(2)长期大剂量应用利尿剂单药治疗时还需注意其导致电解质紊乱、糖代谢异常、血脂紊乱、高尿酸血症、体位性低血压等不良反应的可能性。

(3)利尿剂与β受体阻滞剂联合应用可能增加糖尿病易感人群的新发糖尿病风险,因此应尽量避免该两种药物联合使用。

(4)严重肾功能不全,特别是终末期肾病患者,应用噻嗪类利尿剂治疗时降压效果差,此时可选用呋塞米等袢利尿剂。

四、单药应用与联合治疗方案推荐

(1)单药应用

对于适于利尿剂治疗的高血压患者,一般以中小剂量(如氢氯噻嗪12.5~25mg或吲达帕胺1.25或1.5mg)作为初始治疗。

若中小剂量噻嗪类利尿剂治疗不能使血压达标,不建议继续增加剂量,应在此基础上加用ACEI/ARB或CCB。

由于少数患者接受噻嗪类利尿剂治疗时可能发生低血钾,故需注意监测血钾水平的变化,可在开始用药2~4周后检测血液电解质。若患者无低血钾表现,此后每年复查1~2次即可。

表3 常用利尿剂的单药应用

2)联合治疗方案

小剂量利尿剂与ACEI/ARB或CCB联用可改善降压效果并降低不良反应发生风险。2013年ESH/ESC指南指出,利尿剂与ACEI、ARB或CCB联用为理想的治疗方案。2014年JNC8、AHA/ACC/CDC科学建议和ASH/ISH指南均认为噻嗪类利尿剂与ACEI/ARB及CCB所组成的联合方案是合理的,而前者应作为顽固性高血压的基础用药。联合应用利尿剂与ACEI/ARB治疗可降低低血钾发生率。利尿剂与CCB联合方案更适于低肾素型高血压如多数老年高血压患者。


参考资料:高血压合理用药指南.中国医学前沿杂志(电子版)》2015年第7卷第6期

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